10 найчастіших питань про лікування зубів під наркозом у дітей

10 найчастіших питань про лікування зубів під наркозом у дітей

Незважаючи на те що тема лікування зубів у дітей під загальним наркозом сьогодні широко висвітлена в різних статтях, на сайтах стоматологічних клінік і активно обговорюється на батьківських інтернет-форумах, питання про те, наскільки це безпечно і в принципі виправдано, доводиться чути практично від кожного першого з батьків.

Саме тому ми вирішили ще раз торкнутися цієї теми, а також поговорити про те, чому в дитячій стоматології використовується наркоз, коли і кому він потрібен. Для цього ми підібрали “колекцію” з найбільш поширених запитань і постаралися максимально повно і зрозуміло на них відповісти.

10 самых частых вопросов о лечении зубов под наркозом у детей

1. Діти якого віку потребують лікування зубів саме під загальним наркозом і в яких випадках він дійсно необхідний?

Наш основний Віковий діапазон-діти від 2 до 7-8 років, тобто до моменту, коли молочні зубки починають змінюватися на корінні. Але у кожного вікового етапу, у кожного конкретного пацієнта-свої проблеми і причини для лікування зубів під наркозом. Поговоримо про основні.

Наші найчастіші пацієнти, «претендують» на лікування під загальним наркозом, – малюки у віці 2-3 років, яким в силу психологічних і фізіологічних причин просто не вистачає посидючості. Пояснити такій дитині, що потрібно довго і нерухомо сидіти з відкритим ротом, не представляється можливості.

Крім того, саме в цьому віці дитини досить легко налякати, особливо якщо мова йде про лікування пульпітних зубах, коли сам по собі процес лікування досить болючий і необхідно зробити і знеболюючий укол, і посвердлити Зубок. Після цього шанси “домовитися” з малюком про чергове відвідування зубного лікаря зводяться до нуля.

Таким чином, лікування зубів в ранньому дитячому віці не тільки можна, але і необхідно проводити під загальним наркозом.

ДО РЕЧІ! У грудні 2009 року Мінздоровсоцрозвитку був виданий наказ, в якому було чітко прописано, що санація порожнини рота (а простіше – лікування зубів) у дітей молодше 3 років повинна проводитися під загальним знеболенням, тобто наркозом.

Крім того! У лікуванні під загальним наркозом потребують (хоч і рідше) діти старше 3-х років, які були раніше налякані (при лікуванні зубів) і тепер просто не дають проводити будь-які маніпуляції в порожнині рота. Дітей у віці 4-5 років доводиться брати під загальний наркоз в разі, коли рот дуже запущений і стоматолога заздалегідь зрозуміло, що лікування займе багато часу і будуть потрібні множинні знеболюючі уколи. Щоб виконати великий обсяг роботи і при цьому не травмувати і не налякати дитину, ми даємо йому наркоз.

І, звичайно ж, наші “особливі” пацієнти-діти з ДЦП, раннім дитячим аутизмом, синдромом Дауна і т.п. – завжди і беззастережно потребують загальної анестезії.

У підсумку цільова аудиторія загального наркозу:

  • діти віком до 3 років;
  • діти від 3 до 8 років з великим обсягом лікування;
  • діти, раніше налякані під час лікування зубів;
  • пацієнти, у яких передбачається складне видалення (таке буває рідко);
  • “Особливі” дітки.

2. Невже без наркозу обійтися ніяк не можна?

Можна, але тільки в одному випадку: ми не даємо загальний наркоз навіть зовсім маленьким дітям, коли потрібно вилікувати карієс – це хвилинна справа, і потреба в наркозі просто не виникає.

Але, на жаль, найчастіше діти потрапляють до нас вже з цілим “букетом” проблем. Пов’язано це з недотриманням гігієни порожнини рота і з тим, що малюки їдять багато солодкого. А батьки, в свою чергу, часто протягом досить тривалого часу навіть не підозрюють про те, що у їхньої дитини вже є проблеми з зубами. Більше того, із завидною постійністю нам доводиться чути фразу: «а ми і не знали, що таким маляткам можна і потрібно лікувати зуби». В результаті діти потрапляють до нас в стані, коли обсяг лікування вже досить великий.

На щастя, зараз батьки все частіше і частіше замислюються про те, що рання діагностика і профілактика, а також дотримання гігієни порожнини рота необхідні малюкам так само, як і дорослим, і роблять якісь заходи. Важливо пам’ятати, що хворі зуби стають причиною виникнення таких захворювань, як гастрит, холецистит, всіляких ЛОР-захворювань (тонзилітів, частих ангін і т.п.).

3. Види наркозу застосовуються в дитячій стоматології?

На сьогоднішній день в дитячій стоматології широко застосовується газ Севоран. Його унікальність полягає в тому, що на відміну від всіх препаратів минулого покоління він володіє двома дуже важливими властивостями: він нетоксичний і виводиться з організму в незміненому вигляді з диханням, не надаючи впливу на внутрішні органи. Досить сказати, що Севоран широко застосовується в кардіохірургії.

Важливо те, що він не знижує артеріальний тиск нижче фізіологічної норми, не пригнічує функцію серця. Він просто вимикає свідомість, добре знеболює і релаксує – тобто з його допомогою досягається той ефект, який нам необхідний для роботи. І ще одна важлива якість, особливо для дитячої стоматології: у Севорана приємний запах, діткам він подобається.

4. Як проходить наркоз у дітей-з моменту приходу дитини в клініку?

В першу чергу, ми створюємо максимально комфортні умови для наших маленьких пацієнтів. Коли малюк сідає в крісло, ми включаємо мультфільм і в цей час пропонуємо подихати киснем, щоб дитина звикла до маски, перестав боятися, зрозумів, що нічого страшного не відбувається і ніхто не збирається робити йому боляче. Весь цей час батьки знаходяться в кабінеті, поруч з малюком.

Приблизно через дві хвилини, також через маску, подається газ Севоран. Він швидко досягає високих концентрацій, тому занурення в наркоз відбувається приблизно протягом 1 хвилини – на декількох перших вдихах.

Коли дитина засинає, ми просимо батьків вийти з кабінету. Це обов’язкова умова. Лікування зубів у дітей під наркозом – це, по суті, маленька операція, і лікаря краще не заважати.

Потім протягом 5-10 хвилин перед початком лікування ми прикріплюємо датчики і підключаємо необхідну апаратуру, яка дозволяє нам контролювати основні життєві показники – артеріальний тиск, роботу серця, температуру тіла, пульс, вміст в дихальній суміші кисню, вуглекислого газу – на рівні розширеного Гарвардського стандарту моніторингу. Потім встановлюємо ларингеальную маску і підключаємо пацієнта до апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ), який дозволяє нам контролювати всі параметри дихання. Після виходу з наркозу самостійне дихання відновлюється відразу.

ДО РЕЧІ! Для керованого наркозу ми використовуємо ларингеальную маску, а не інтубаційну трубку. Справа в тому, що сам процес інтубації за рівнем своєї хворобливості і впливу на слизові схожий з шкірним розрізом. Крім того, щоб проводити інтубацію, Севоран потрібно давати через маску протягом 3-4 хвилин на високих порогах, щоб прибрати чутливість до трубки. Інтубаційна трубка залишає після пробудження відчуття дискомфорту в роті. Також наявність стороннього тіла може викликати відповідну реакцію – набряк гортані за типом помилкового крупа: це досить поширене ускладнення після інтубаційного наркозу. Інтубація дуже зручна анестезіологу, але кількість ускладнень у пацієнтів після неї більше.

Ларингеальная маска носить ті ж функції, що і інтубаційна трубка, але вона не входить в трахею. Вона знаходиться в надгортанному просторі, перекриває вхід в стравохід, і залишає відкритим вхід в трахею. Вона безпечна і ефективна. Вона безболісна, вимагає меншої концентрації Севорана, прискорює час роботи під наркозом, захищає від попадання рідини в шлунок, не дає таких ускладнень, як ларингоспазм, набряк подсвязочного простору і т. п.

Її єдиний недолік полягає в тому, що її складніше встановити, ніж інтубаційну трубку, і не всі вміють з нею працювати. Тобто анестезіолог повинен володіти певними навичками.

Виникають ситуації, коли інтубація необхідна, наприклад, в силу зміненого будови гортані у дітей з ДЦП, коли маска не лягає. Так що при необхідності ми можемо проінтубувати, у нас для цього є все необхідне.

Крім того! Після завершення всіх необхідних маніпуляцій ми забезпечуємо малюкові м’яке пробудження після наркозу. Нам вдалося знайти рішення, як зробити цей процес максимально безболісним для наших пацієнтів. Це наше напрацювання, секрети якої ми розкривати не станемо. Скажемо тільки, що після виведення Севорана з організму дитина спить ще 10-15 хвилин (це вже фізіологічний сон). У цей час ми запрошуємо батьків. До моменту, коли малюк прокидається… він «продовжує» дивитися мультик, будучи абсолютно впевненим, що він заснув, коли улюблена мультяшка тільки почалася.

Ми розповідаємо малюкові, що поки він спав… ” прилітала Зубна фея, торкнулася чарівною паличкою, і тепер зубки здорові. Але вона веліла чистити зубки два рази в день і частіше заглядати до неї в гості, щоб вона могла подивитися, чи всі зуби здорові»…

Треба відзначити, що більшість дітей залишають клініку в хорошому самопочутті і настрої. Зазвичай, видалення зубів у дітей-це основна причина для невеликих капризульок. Але турбує їх, власне, не дискомфортний стан після наркозу, а неприємні відчуття після місцевої анестезії (яка покликана зменшити постопераційний біль, знизити кровотечу і в цілому прискорити процес видалення) – оніміння, втрата чутливості, трохи пізніше – навіть несильно виражена хворобливість.

Також, варто відзначити, що настрій дитини багато в чому залежить від настрою батьків. Якщо батьки налякані і стривожені, постійно запитують, чи не болить у нього щось, чи не нудить і т.д., то дитина в кінцевому підсумку почне відчувати ті відчуття, які йому «підказують». Він починає розуміти, що він не просто спав, а з ним «щось було не так». Тому стан малюка-багато в чому результат ставлення батьків до всього цього процесу.

5. Як часто доведеться давати наркоз дитині, якщо обсяг лікування виявиться великим?

Ми завжди намагаємося зробити всю роботу за одне відвідування. У всякому разі дітям до 5 років-точно! Тим більше що саме наркоз дозволяє значно скоротити час лікування або видалення одного зуба.

Крім того, якщо обсяг лікування був великий, але нам вдалося вирішити всі проблеми, ми намагаємося не проводити повторний наркоз. Набагато ефективніше піклуватися про зуби, запобігаючи їх множинні ураження. Що це означає? Батьки повинні виключити з раціону дитини солодощі. А найголовніше-необхідно робити профілактичні чистки. Дітям старше 5 років ми рекомендуємо відвідувати клініку для професійного чищення зубів приблизно один раз на місяць. Вона проводиться спеціальним апаратом, зубна паста знімає наліт і покриває зуби плівкою з корисними речовинами. Займає така процедура не більше 5 хвилин, зате вирішує відразу ряд проблем: профілактика, рання діагностика (якщо під час чищення ми виявляємо карієс на початковій стадії, то можемо пролікувати його буквально за кілька хвилин – і наркоз давати не доведеться). А крім того, дитина звикає до відвідування стоматолога, що дозволяє уникнути стоматофобії (тобто страху перед лікуванням зубів).

Взагалі, професійні чистки входять в нашу програму реабілітації стоматофобії (як у дорослих, так і у дітей). У день візиту в клініку дітям ми даруємо подарунки, а батьків просимо зробити цей день для їхнього малюка максимально позитивним. Це перетворює візит в стоматологічну клініку в воістину радісний Захід. Як показує наша багаторічна практика, після 3-4 відвідування діти починають любити (так-так, не дивуйтеся, саме любити!) стоматологів і чекають чергового відвідування “зубної феї”.

6. Чи можна зробити дитині внутрішньовенний наркоз?

Справа в тому, що за допомогою пропофолу – препарату, який ми використовуємо для внутрішньовенного введення, – досягти загального наркозу неможливо, тільки седації (щоб за допомогою пропофолу занурити людину в наркоз, доведеться додавати наркотичні речовини, які ми в принципі ніколи не використовуємо в роботі!).

Але ця методика у діточок неефективна по ряду причин. По-перше, на відміну від дорослої людини у дитини недостатньо розвинений артикуляційний апарат, тому він не може контролювати западання мови. По-друге, під час седації дихання буде поверхневим і неконтрольованим – а це важко для організму. По-третє, у дитини маленький ротик, і він недостатньо широко його відкривають, що завадить лікарю зробити ін’єкцію або провести всі необхідні маніпуляції. Доводиться ставити розширювачі. Це створить дискомфорт пацієнту і в значній мірі буде заважати лікарю. По-четверте, дитина повністю не розслаблений і може поворухнутися в самий невідповідний момент.

Крім того, пропофол не дає потрібного рівня знеболювання. Тому, щоб пролікувати кожен пульпітний зуб, доведеться робити місцеву анестезію (заморозку). А якщо таких зубів 10? Потрібно буде зробити 10 уколів. В результаті дитина прокинеться з повністю “замороженим” ротом. І якщо дорослий адекватно сприйняв би таку ситуацію, то малюк просто прийде в жах від цих відчуттів.

Саме тому в дитячій стоматології ми застосовуємо загальний наркоз з газом Севоран. В цьому випадку, як ми говорили, малюк знаходиться на керованому диханні, він повністю розслаблений, і лікар має вільний доступ до будь-якої ділянки ротової порожнини.

У деяких випадках ми забезпечуємо дітям доступ до вени (простіше кажучи, ставимо крапельницю), якщо необхідно введення додаткових препаратів – антибіотиків, знеболюючих, глюкози і т.п. Це робиться тільки після того, як дитина засне. Виймаємо голку теж уві сні. Таким чином, дитина прокидається з симпатичним дитячим пластиром на руці і навіть не здогадується, що хтось колов йому вену і робив щось «страшне» і хворобливе.

ДО РЕЧІ! Внутрішньовенно вводити препарат пропофол-тобто робити седацію-іноді доводиться підліткам, у яких вже давно прорізалися корінні зуби (наприклад, якщо у дитини стоматофобія). Проліковування одного тільки корінного зуба може зайняти 3 години. А якщо таких зубів кілька? Давати наркоз в даному випадку не має сенсу: адже у підлітків цілком вистачає посидючості, і вони адекватно реагують на вказівки лікаря (наприклад, якщо доктор просить ширше відкрити рот). В даному випадку краще провести 4-6 годин під седацією, ніж під наркозом.

7. Чули про закис азоту. Чому не можна нею замінити загальний наркоз?

У більшості клінік в світі, а також в Москві стоматологи часто використовують в роботі закис азоту, або звеселяючий газ, навіть без залучення анестезіолога. Вона викликає у дорослих стан легкого сп’яніння, порівнянне з випитим келихом шампанського. А діти стають загальмованими і розслабленими, вони менше реагує на звук бормашини, рух. Закис азоту також трохи знижує больову чутливість. Але цей ефект не можна назвати седацією або наркозом, звеселяючий газ створює, скоріше, просто стан комфорту.

Однак він досить обмежений в застосуванні. По-перше, звеселяючий газ ефективний для дітей тільки з 4-річного віку, коли з’являється посидючість, а також за умови, що тривалість лікування не перевищить 40 хвилин. По-друге, закис азоту може застосовуватися тільки тоді, коли заздалегідь відомо, що дитині знадобиться не більше 4 відвідувань. Справа в тому, що діти поступово втомлюються від того зміненого стану свідомості, яке вона викликає, і у них пропадає посидючість. По-третє, звеселяючий газ на відміну від Севорана збільшує частоту виникнення нудоти і блювоти, перед її застосуванням так само, як і перед загальним наркозом, необхідно витримувати голодну паузу.

Крім того, необхідно пам’ятати, що якщо у дитини або навіть дорослої людини страх виражений досить сильно, то закис азоту виявиться неефективною.

8. Чи є якісь протипоказання до проведення наркозу?

Так, ми відмовляємо пацієнтам, які вимагають після наркозу тривалого спостереження в умовах стаціонару. Це важкі хворі в стадії декомпенсації: наприклад, при важкій нирковій недостатності, цирозі печінки, важких органічних ураженнях головного мозку.

9. Чи існує якась спеціальна підготовка до наркозу?

Перед наркозом потрібно пройти всього два обстеження-зробити електрокардіограму (ЕКГ) і здати загальний аналіз крові.

Також в день наркозу необхідно витримати голодну паузу: це означає, що не можна їсти за 6 годин перед наркозом і пити – за 4 години. Після наркозу можна потроху, маленькими порціями, почати пити воду вже через годину. І якщо у малюка немає нудоти і блювоти, через 1,5 години його можна погодувати.

10. Наскільки безпечний загальний наркоз у дітей?

Взагалі, ми навмисне поставили це питання останнім, хоча цілком зрозуміло, що саме він турбує батьків в першу чергу. Справа в тому, що про безпеку вже багато сказано і написано. Але більшість батьків як і раніше дивляться на наркоз з побоюванням.

Хочемо вас запевнити, що питання безпеки стоїть на першому місці не тільки для вас, дорогі батьки, а й для будь-якого лікаря. Саме тому всі співробітники нашої клініки – це одна команда, єдиний злагоджений організм. Ми робимо все, щоб наркоз у кожного нашого пацієнта пройшов не тільки безпечно, але і максимально комфортно.

Як ми вже говорили, для наркозу ми використовуємо високобезпечний газ Севоран. Диханням пацієнта “управляє” німецький апарат штучної вентиляції легенів Drager останнього покоління. Основні життєві показники, а також контроль глибини наркозу знаходяться під невсипущим контролем високоточної апаратури і, зрозуміло, досвідчених фахівців. Ми звертаємо увагу навіть на такі «дрібниці», як м’яке пробудження, зведення до мінімуму частоти випадків синдрому ПТР (післяопераційної нудоти і блювоти) і навіть на настрій наших маленьких пацієнтів після наркозу. Ми робимо все для того, щоб малюки покидали нашу клініку в гарному настрої. І більше того, з нетерпінням чекали б наступної зустрічі з «зубною феєю».

Після проведення наркозу ми завжди контролюємо стан наших пацієнтів. Протягом усього дня з вами будуть зв’язуватися по телефону наші адміністратори. Також ви самі завжди можете зателефонувати в клініку і при необхідності отримати консультацію будь-якого нашого фахівця. У разі якщо пацієнт залишає клініку пізно ввечері, ми його контролюємо навіть вночі по телефону.

Ми з гордістю можемо сказати, що більшість наших пацієнтів потрапляють до нас за рекомендацією тих, хто ВЖЕ успішно пройшов лікування у наших лікарів. А це означає, що люди нам дійсно довіряють.

Більш того, наші лікарі, особливо дитячі стоматологи та анестезіологи, не відчувають дефіциту уваги з боку адміністрації клініки. Якщо доктор каже, що йому для безпечної роботи необхідний якийсь складний і дорогий апарат, ліки, інструменти, то він ніколи не почує відмови. Це означає, що у нас завжди під рукою є все необхідне для якісного і безпечного наркозу і лікування. Таким чином, наші лікарі мають можливість працювати на потреби кожного конкретного пацієнта.

Ми також» не економимо ” на високопрофесійних асистентах, які не тільки допомагають нашим лікарям, а й належним чином обробляють інструменти, упаковують їх в крафт-пакети і т.п. адже чистота і стерильність – одна з важливих складових безпечного лікування.

Залишити коментар

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.