Лікування зубів пацієнтам з кардіологічними захворюваннями

Лікування зубів пацієнтам з кардіологічними захворюваннями

Для дітей з тими чи іншими кардіологічними захворюваннями санація порожнини рота – тобто лікування хворих зубів – є прямим показанням. Вона допомагає запобігти потраплянню інфекції з хворого зуба в серце, що особливо важливо, якщо малюкові показана кардіохірургічна операція. Однак чому ж часто такі пацієнти виявляються без належної уваги з боку стоматологів і не завжди отримують своєчасну допомогу?

Відмова стоматологів в більшості звичайних клінік братися за лікування пацієнтів з кардіологічними захворюваннями пов’язаний в першу чергу з побоюванням самого лікаря, що з пацієнтом може щось трапитися під час лікування. По-друге, препарати місцевої анестезії, що застосовуються в стоматології, містять речовини, які впливають на серце, що ще більше насторожує і відбиває бажання у стоматолога братися за лікування зубів у таких пацієнтів. По-третє, ряд стоматологічних маніпуляцій вимагають скасування ряду серйозних препаратів, необхідних цим хворим у зв’язку з основним діагнозом. Ну і крім того, у звичайній стоматологічній клініці немає можливостей контролювати поточний стан серця (провести кардіомоніторинг, проконтролювати артеріальний тиск і т. п.) і немає фахівців-анестезіологів, які могли б надати необхідну допомогу в разі виникнення ускладнень з боку серця…

Саме з цих причин якщо кардіологічним хворим і надається стоматологічна допомога, але не в амбулаторних умовах, а в стаціонарі. Звичайно, у важких випадках-це єдиний шлях, і він абсолютно виправданий. Але ж ряд захворювань, зокрема, деякі пороки серця, носять формальний характер і не становлять загрози для життя.

У дітей хвороби серця діляться на дві найважливіші категорії: вроджені, тобто з’явилися внутрішньоутробно в результаті неправильної закладки внутрішніх органів, і придбані, що виникли в результаті впливу будь-яких інших факторів вже після появи малюка на світ. Батькам таких діточок часто доводиться чути діагноз»порок серця”. Що це таке? Порок серця-це наявність його структурних аномалій. Вроджені вади серця (ВПС) можуть включати порушення тканин серця (зокрема, м’язової тканини) і порушення провідної системи.

У свою чергу, ВПС з порушенням розвитку м’язової тканини діляться на бліді і сині. Якщо говорити простою мовою, то при порушеннях розвитку м’язової тканини з тих чи інших причин кров тече «не в ту сторону». При блідому пороці, наприклад, багато крові притікає до легких, де виникає високий тиск, зване легеневою гіпертензією. При цьому чим вище тиск, тим більшу небезпеку становлять для пацієнтів будь-які стоматологічні втручання. Але може бути і так, що тиск в легенях нормальне або тільки злегка підвищений. В цьому випадку стоматолог може спокійно братися за лікування – причому як під наркозом (у дітей до 3-х років), так і без нього (для дітей старше 3-х років, які спокійно сидять в кріслі, і обсяг лікування не дуже великий). Якщо стоматолог або батьки побоюються за стан маленького пацієнта, то за його поточним станом простежить анестезіолог. Залежно від ступеня ураження серця і обсягу лікування можливе також проведення внутрішньовенної седації і ЗАКС.

При синіх вадах кров мине легені, і легеневий кровотік, навпаки, збіднений. Отже, в крові (так званої артеріальної) мало кисню. У таких діток спостерігається синюшність шкірних покривів – дуже специфічний для них симптом. Вони не можуть бігати і активно рухатися, як інші їхні однолітки, так як організму не вистачає кисню, і вони просто починають задихатися. Залежно від тяжкості пороку і синюшності таким дітям, проте, все одно необхідно лікувати зубки. Безумовно, з ними ситуація складніша. Як правило, вони вимагають подальшого Реанімаційного спостереження, а значить-стаціонару.

Давно помічено, що малюки, які страждають синіми вадами серця, перевершують своїх однолітків в плані інтелектуального розвитку. Справа в тому, що в силу неможливості бігати і грати з іншими дітьми вони багато читають і займаються і не по роках розумні.

Окрема група ВПС-ті, які мають вроджені порушення ритму. Найбільш часто зустрічається порушення ритму серця – це зміна частоти серцебиття. Воно може бути як дуже повільними, так і дуже швидкими. З цими пацієнтами анестезіологи, практикуючі в стоматологічних клініках, досить впевнено працюють і рекомендують стоматологам брати їх на лікування.

Але в будь-якому випадку, перед тим як вирішити, братися за лікування чи ні, чи необхідні наркоз або седація, чи потрібно кардіомоніторинг під час лікування навіть без наркозу, необхідна консультація анестезіолога. Зрозуміло, стоматолог не може взяти на себе таку відповідальність.

Як ми говорили, є також ряд діагнозів, які в ряді випадків або носять формальний характер, або часто навіть не виявляються фахівцями: тобто люди живуть все життя, навіть не підозрюючи про те, що у них є кардіологічний діагноз. Пов’язано це з тим, що ці недуги не викликають легеневої гіпертензії і в цілому ніяк не впливають на стан і самопочуття людини і якість його життя. До таких діагнозів відносяться: відкрите овальне вікно і невеликий дефект міжпередсердної перегородки. Вони не є абсолютним протипоказанням для проведення стоматологічного лікування.

Є ще два досить поширених діагнозу, які найчастіше не викликають побоювань у анестезіологів в умовах амбулаторної практики, – пролапс мітрального клапана в певній стадії і відкритий артеріальна протока при відсутності легеневої гіпертензії. Але перш ніж прийняти рішення, чи брати такого пацієнта на лікування в амбулаторних умовах, важливо надати анестезіологу результати ряду досліджень: ехографії та УЗД серця.

Набуті вади серця

Найчастіше ППС виникають в молодому віці. Основний і найвідоміший з них-ревматизм. Це системне захворювання, яке має бактеріальну природу. Крім того, для його виникнення повинна бути і генетична схильність. Після ураження організму мікробом, що викликає ревматизм, можуть пройти роки, перш ніж хвороба проявить себе на серці. Саме тому найчастіше до стоматологів потрапляють вже дорослі, які страждають на ревматизм, і набагато рідше – діти.

Однак, незалежно від віку пацієнта, санація порожнини рота – тобто лікування і при необхідності видалення хворих зубів – обов’язкова умова для хворих на ревматизм. А першим правилом при лікуванні зубів у таких пацієнтів є обов’язкова консультація стоматолога, а по суті, спільна робота з лікуючим кардіологом: тільки він може вирішити, чи можна проводити санацію порожнини рота саме зараз. Адже від того, в якій стадії знаходиться ревматичний процес, залежить, чи не стане віддалений (або навіть пролікований) зуб причиною для його загострення і посилення ситуації. І звичайно ж, видалення зуба (як і будь – яке хірургічне втручання) має супроводжуватися призначенням двох препаратів-антибіотика і протизапального, які також повинен призначити лікуючий кардіолог. Анестезіолог же, зі свого боку, визначає, наскільки можливо стоматологічне лікування в амбулаторних умовах з поточним станом серця.

У нашій клініці стоматологічне лікування пацієнтів з діагнозом ревматизм починається тільки після проведення необхідних обстежень, аналізів крові і ревматестов і з дозволу фахівців – ревматологів і кардіологів, а також тільки під контролем лікаря-анестезіолога!

Обстеження перед лікуванням

Лечение зубов пациентам с кардиологическими заболеваниями

Нашим пацієнтам, що страждають захворюваннями серця, перед проведенням стоматологічного лікування – незалежно від того, буде воно проходити під наркозом, седацією або в звичайних умовах, – ми в обов’язковому порядку призначаємо пройти ряд необхідних досліджень, які допоможуть нам оцінити поточний стан серця і максимально убезпечити пацієнта. Отже, якщо є порок серця, то анестезіологи» Руденти ” найчастіше призначають такі обстеження:

  • аналіз системи згортання крові;
  • ЕКГ;
  • УЗД серця;
  • загальний аналіз крові.

Також за показаннями і на розсуд анестезіолога можуть бути призначені додаткові дослідження. Наприклад, біохімічне дослідження крові, що відображає функцію печінки і нирок. Адже при ревматизмі порушений кровообіг призводить до порушення функції нирок. А в ряді випадків йде застій у великому колі кровообігу, тоді печінка приймає на себе роль буфера. Це стає причиною порушення системи згортання крові. Щоб уникнути ускладнень, лікаря необхідно розуміти, як ті чи інші лікарські препарати будуть виводитися з організму.

Клініка ” Рудента» зорієнтована на лікування пацієнтів – як дорослих, так і малюків – із захворюваннями серця в амбулаторних умовах

По-перше, наявність в клініці досвідчених анестезіологів, що мають досвід роботи в кардіохірургії та кардіореанімації (в тому числі в дитячих відділеннях) а також необхідного обладнання і препаратів дозволяє в багатьох випадках проводити лікування кардіологічних хворих в амбулаторних умовах. Це дає можливість стоматолога і пацієнту відчувати себе комфортно. Крім цього, перед анестезіологом стоїть завдання в разі настання ускладнення під час стоматологічного лікування – больового синдрому, порушення ритму, підвищення артеріального тиску і т.п. – впоратися з цим станом. У нашій клініці є все необхідне для проведення будь-якої реанімації. Залежно від ступеня ураження серця, обсягу лікування, загального фізичного і психологічного стану пацієнта анестезіолог може застосувати внутрішньовенну седацію і ЗАКС.

По-друге, умови нашої клініки дозволяють спостерігати за пацієнтом після закінчення лікування стільки часу, скільки це необхідно, щоб уникнути виникнення ускладнень.

По-третє, у нас введений стандарт (до речі, це європейський стандарт, якого дотримуються всі Стоматологічні клініки Старого Світу): перед тим як почати стоматологічне лікування, кожному нашому пацієнту (незалежно від віку і основного діагнозу) ми вимірюємо артеріальний тиск! Це не тільки елементарна турбота, але і логічний і простий спосіб уникнути навіть мінімальних ризиків виникнення ускладнень. Саме за показниками артеріального тиску ми можемо судити про те, нервує пацієнт, боїться лікувати зуби і т.п. якщо лікар вважатиме це необхідним, ми можемо або скасувати лікування і перенести його на інший день, або провести його під кардіомоніторингом і контролем анестезіолога.

Залишити коментар

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.