Стоматологія для підлітків

Стоматологія для підлітків

Пацієнтами підліткових стоматологів є власники так званого змінного прикусу, тобто ті діти, молочні зубки яких почали змінюватися на постійні, або корінні. А суть підліткової стоматології полягає в лікуванні, з одного боку, постійних, з іншого – ще дитячих зубів, що мають деякі відмінності в будові від зубів дорослої людини. По-перше, коріння постійних зубів у дітей ще не до кінця сформовані, а апікальні отвори (верхівки каналів зубів) розширені. По-друге, ці зуби мають дуже широку і масивну коронковую пульпу, роги якої розташовані близько до твердих тканин зуба – дентину і емалі.

Тільки з часом, в дорослому віці, відбувається остаточне формування верхівок коренів, зміцнення (за рахунок мінералізації) внутрішніх тканин зубів і емалі, і за рахунок цього – «зменшення» коронкової пульпи. А якщо вже є особливості в будові зубів, то при їх лікуванні необхідний особливий підхід…

Стоматология для подростков

Вік пацієнтів підліткового стоматолога

Важливо розуміти, що в разі «підліткової стоматології» ми говоримо не про як такому періоді пубертату, тобто власне підліткового віку. Йдеться саме про період змінного прикусу, коли молочні зуби поступово змінюються на постійні.

Таким чином, Підліткова Стоматологія починається з 6 років. Саме в цьому віці з’являються перші постійні зуби. Якщо до цього моменту проблемами молочних зубів займається дитячий стоматолог, то з появою першого корінного зуба (і перших проблем з ним) малюк повинен відвідувати двох лікарів – дитячого, поки в роті ще є молочні зубки, і підліткового, під «юрисдикцію» якого потрапляють прорізалися постійні. Повністю зміна прикусу завершується до 13 років. І в 14 років підліток переходить в руки вже дорослих докторів.

Основні проблеми і особливості лікування

Навіть у шестирічних дітей нам доводиться стикатися з ситуацією, коли тільки що прорізався постійний зуб вже вражений карієсом, а також з ускладненнями цього захворювання – пульпітами і періодонтитами. У цих випадках доводиться частково видаляти кореневу пульпу і тимчасово (!) пломбувати канали лікувальною пастою. Надалі в динаміці спостерігаємо такий зуб: можливо, через якийсь час корінь зуба доформується і апікальний отвір почне звужуватися, і ми обтурировать кореневі канали постійним пломбувальним матеріалом.

Але в складних випадках такі зуби підлягають видаленню. І пов’язано це з тим, що якісно обтурировать і створити герметизм в кореневому каналі з незавершеним формуванням кореня неможливо, а це може привести до подальших ускладнень. Ось уявіть: в каналі 6-го жувального зуба триває запальний процес через погану герметизації, в результаті цього утворюється кіста, яка може серйозно вплинути на зачаток сусіднього 7-го, зуба, викликавши і там запалення. В результаті малюк може позбутися обох зубів, що беруть участь в акті жування. Щоб не допустити цього, нам доводиться видаляти “обурювача спокою”. Однак після видалення зуба у дитини на допомогу приходить лікар-ортодонт: в його силах «посунути» постійні 7-е і 8-е зуби, які проріжуться пізніше, на місце втраченої «шістки» і таким чином повністю відновити зубний ряд.

Найбільш схильні до карієсу жувальні (постійні) зуби, такі як 6-е, – вони найпершими прорізаються і першими ж стають жертвами каріозного процесу. Пов’язано це, в першу чергу, з утрудненою гігієною, яка нерідко буває властива навіть дорослій людині, а часто і з повним її відсутністю, так як малюки ще не можуть або лінуються самі чистити зуби. Як ми говорили на самому початку, у «дитячих» корінних зубів коронкова пульпа розташована занадто близько до твердих тканин зуба. Через це стрімко розвивається карієс досить швидко переходить в пульпіт, тобто в запалення нерва.

В цілому виникнення ускладнень карієсу-це, звичайно, помилка батьків. Причиною карієсу є недотримання гігієни і своєчасної профілактики, а пульпіт і періодонтит – результат запущеного процесу. Очевидно, що дитина ще не в змозі контролювати і оцінити виниклі проблеми самостійно, не може сам сходити до лікаря на профогляд і т. п. і цю відповідальність, безумовно, батьки повинні взяти на себе…

Все як у дорослих

Прорізалися корінні зуби-досить великі з великим нервом, уражені пульпітом, – турбують дітей нітрохи не менше, ніж дорослих, як то кажуть, по повній програмі. Пульпіт викликає страшний біль, не дає їсти, спати ночами, чистити зуби…

Ще одна напасть, яка найчастіше стосується маленьких непосид. В процесі активних ігор і занять спортом діти отримують різні травми, в тому числі і травми зубів – відлам коронкової частини зуба, перелом кореня, скол з розкриттям пульпи зуба. У цих випадках ми вдаємося до щадним методам лікування зі збереженням пульпи. На розкритий Ріг пульпи встановлюється лікувальна прокладка, і потім ми в динаміці спостерігаємо, як піде процес формування замісного дентину. В цілому у дітей пульпа має властивість швидко регенерувати. Але дуже важливо, щоб у відкриту, незахищену пульпу не потрапила інфекція. Саме тому на успіх застосування цієї методики дуже сильно впливають тимчасові рамки. Наприклад, досягти найкращих результатів можна в тому випадку, якщо дитину привели на прийом протягом 24 годин після травми.

А ось якщо з моменту травми пройшло більше двох діб, то доведеться повністю екстерпіровать коронковую і кореневу пульпу (тобто видалити нерв). А подальше лікування буде залежати від віку дитини. Якщо канали зуба ще не повністю сформовані, то пломбуємо їх тимчасової пастою і спостерігаємо, як буде йти процес надалі. Ймовірно, що в подальшому, в разі якщо канали правильно сформуються, ми зможемо замінити тимчасову пасту на постійний матеріал. Якщо ж апікальний отвір досить сформовано (в більш пізньому віці) і у нас є можливість добре обтурировать канал, ми відразу використовуємо постійні матеріали, які застосовуються в дорослій стоматології. У разі травми діє правило: чим раніше ви звернетеся до стоматолога, тим легше врятувати такий зуб, а в разі пізнього звернення, тим більше не сприятливий прогноз на майбутнє вас чекає.

Ортопедія у підлітків

У дорослій стоматології проліковані і депульпірованние зуби в обов’язковому порядку закривають коронкою. Аналогічно і з підлітками. Головне завдання-зберегти корінь зуба, тому якщо коронкова частина була зруйнована більш ніж на 50%, такий зуб необхідно покрити коронкою.

Однак в підліткової стоматології бувають деякі тимчасові винятки. Наприклад, якщо пацієнт готується до ортодонтичного лікування, то найчастіше ми робимо тимчасову реставрацію зуба за допомогою пломбувального матеріалу. Це дає можливість ортодонту поставити брекет-систему і повністю виправити прикус. І вже після цього робиться культевая вкладка і на зуб покривають коронкою.

Так, весь цей процес розтягується на довгий час, іноді на кілька років, але ставити брекет-систему на «короновані» зуби не можна. Справа в тому, що штучна коронка ставиться на півміліметра під ясна, з тим щоб повністю закрити коронковую частина зуба. І коли зуби почнуть рухатися під впливом брекет-системи, то це неминуче вплине на стан ясен, край коронки може оголитися. В результаті після виправлення прикусу доведеться робити нову коронку і … знову витрачати гроші на Ортопедичне лікування. А це, погодьтеся, недоцільно.

Особливості при видаленні постійних зубів

Основна складність полягає в збереженні зачатків ще не прорізалися постійних зубів, що є сусідами з ураженим зубом. Тому необхідно максимально нетравматичне, акуратне поводження з хірургічним інструментарієм, так як надмірна сила може пошкодити стоїть поруч зачаток.

Буває і так, що утворилася кіста межує з зачатком сусіднього зуба або виникли глибокі і серйозні в кістковій тканині. В цьому випадку потрібна особливо ретельна, буквально ювелірна, робота. Якщо кіста досягла дуже великих розмірів, то дитину доводиться направляти в стаціонар.

І звичайно, після видалення при необхідності призначається антибактеріальна терапія, якщо хворий зуб був видалений, ми в обов’язковому порядку спостерігаємо за зачатком сусіднього зуба в динаміці до тих пір, поки не переконаємося, що з ним все в порядку. Якщо зачаток зуба розвивається нормально, то згодом виросте нормальний здоровий зуб.

Що робити на етапі змінного прикусу, щоб уникнути уражень зубів карієсом і більш важких ускладнень?

Стоматология для подростков

В першу чергу, необхідна ретельна гігієна порожнини рота: вона передбачає правильну чистку зубів (як чистити зуби правильно!) 2 рази на день-вранці і ввечері. Це дуже важливо, так як від техніки чищення зубів, насправді, залежить їх здоров’я. Навіть якщо чистити зуби по 5-7 хвилин, але робити це, не дотримуючись необхідних правил, все одно буде накопичуватися наліт в пришийковій області і дивуватися емаль. Відбудеться її Демінералізація і утворення карієсу. Тому дуже важливо добре вичищати зуби, але при цьому не перестаратися. Якщо докладати, навпаки, занадто багато зусиль, то виникають некаріозні ураження зубів: клиновидний дефект, стертість в області шийки зуба і оголення внутрішніх тканин (дентину) зуба. Що вже говорити, навіть не всі дорослі досконало володіють цим, здавалося б, нехитрим «мистецтвом»… всі наші лікарі, незалежно від віку пацієнта, із задоволенням покажуть і розкажуть, як це потрібно робити.

Не менш важливо і підібрати підходящу зубну щітку. В цілому жорсткість щітки залежить від структури емалі. Що стосується дітей і підлітків, то ми радимо купувати, як і дорослим, щітку середньої жорсткості за умови, що зуби нормально мінералізовані, а емаль міцна, здорова. Але при наявності флюорозу (надмірної кількості фтору) емаль стає дуже крихкою, і в цьому випадку потрібно застосовувати м’які зубні щітки. У дитячому та підлітковому віці не варто застосовувати електричні зубні щітки – дитина, по суті, ще й зі звичайною не дуже-то добре ладнає. А електрична щітка при неправильному використанні може завдати тільки шкоди: зашкодить емаль в пришийковій області, що призведе до появи ерозії. Допомогти зробити правильний вибір знову ж повинен лікар.

Для підлітків використовуються звичайні дорослі пасти, які потрібно вибирати з урахуванням структури емалі. Наприклад, при флюорозі рекомендується застосовувати пасту з кальцієм.

Відвідування стоматолога повинні бути регулярними

Регулярні профогляди дозволяють виявити карієс на його початкових стадіях або навіть запобігти його розвитку. Наприклад, якщо ми помічаємо в роті дитини зуби з глибокими вже пігментованими фісурами (а нерідко пігментованими можуть бути навіть тільки що прорізалися зубки), то в цьому випадку ми, щоб запобігти розвитку карієсу, проводимо інвазивну або не інвазивну герметизацію фісур, тобто очищаємо фісури і заливаємо їх спецільним герметиком. Такі процедури проводяться раз в 3-6 місяців (так як герметик має властивість розколюватися) в залежності від стану зубів і… гігієни в домашніх умовах. Якщо дитина сама не справляється з чищенням зубів вдома, то також потрібно відвідувати лікаря-гігієніста для професійного чищення зубів раз в 1-3 місяці. Якщо ж малюк навчився ретельно прочищати зуби і у нього немає схильності до каріозних поразок, то тоді відвідувати клініку досить раз на півроку.

Перші ознаки карієсу батьки можуть виявити і самі. Намагайтеся іноді заглядати в рот малюкові – в прямому сенсі цього слова. Побачили зміни кольору зубної емалі-бігом до лікаря! Адже під пігментацією вже може ховатися карієс. Чим менше запущений процес, тим легше буде запобігти його подальший розвиток.

Крім того, регулярні огляди дитини у стоматолога також дозволяють відстежити будь-які зміни прикусу. Якщо патологія прикусу досить виражена, Підлітковий стоматолог сам може побачити і, наприклад, занадто вузьку щелепу, і брак місця для постійних зубів і т.д. Такого пацієнта ми негайно направляємо до ортодонта. Однак ми рекомендуємо відвідувати цього фахівця всім дітям без винятку. Те, що не побачить терапевт або хірург, безумовно, не сховається від досвідченого погляду фахівця з прикусу. І тільки в його силах запобігти його неправильне формування на початкових «непомітних» стадіях.

Також ми в обов’язковому порядку оглядаємо малюка на наявність коротких вуздечок. Наприклад, при несвоєчасному висічення короткої вуздечки верхньої губи може утворитися діастема (щілина між зубами). А це вже естетичний дефект, який ми намагаємося запобігти. Для підрізання вуздечок застосовується лазерний безкровний метод без накладення швів. Рана затягується сама протягом двох тижнів при відповідній антисептичній обробці і застосуванні мазей.

Особливості комунікації з підлітками

Звичайно, знайти психологічний підхід до малюка-це окреме мистецтво. Доктору, який не працював з дітьми, буде дуже складно приймати підлітків. Тут є особлива грань-цей чоловічок начебто ще дитина, але вже “напівзрослий”, розумієте? Бувають дітки примхливі, перелякані, непосидючі. Потрібні і терпіння, і вміння підбирати правильні слова. Це дорослому легко сказати: “відкрийте рот!» З дітьми це далеко не завжди працює.

Є діти 6-7 років, з якими доводиться звертатися, як з зовсім маленькими дітьми: наприклад, замість «зробимо укол» ми говоримо, що «поллємо зуб сонною водичкою» або покладемо «сніжинку» і т.п. тобто намагаємося знайти альтернативні способи, щоб пояснити малюкові, що з ним буде відбуватися, при цьому не налякавши. У певному сенсі, така напівправда.

Є діти, не повірите, налякані своїми ж батьками. Одне неправильне слово здатне вивести малюка»з душевної рівноваги”. Тому нерідко нам доводиться, перш ніж приступити до лікування або навіть огляду, проводити «виховні» бесіди з батьками.

Складні моменти виникають з дітьми, наляканими невдалим відвідуванням доктора в минулому. І відсоток таких дітей досить високий-близько 30%. Подібні страхи, на жаль, сидять глибоко, як то кажуть, в підкірці. І в таких ситуаціях на перших порах доводиться застосовувати седацію (внутрішньовенну або закис азоту) або навіть наркоз для дитини. Тоді ми працюємо в тісній співпраці з нашими анестезіологами і разом намагаємося знайти шляхи виходу з цієї ситуації, з тим щоб малюк зрозумів, що лікувати зубки зовсім нестрашно, і згодом нам не доводилося застосовувати ніяких седативних препаратів. З часом діти звикають до відвідування стоматологів, і їм це подобається. У нас навіть є програма, що дозволяє позбавити наших пацієнтів від стоматофобії-тобто страху перед лікуванням зубів.

Залишити коментар

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.